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浙大二院创世界医学纪录 双肺移植前ECMO体外支持达46天

发布时间:2019-08-04 05:01 阅读

  中新网浙江新闻6月20日电(钱晨菲)“距离我们上次见面,是一年零十三天。我说过要站着回来见你们,我做到了。”近日,46岁的丁先生和爱人特地从杭州富阳赶到了浙江大学医学院附属第二医院(下称“浙大二院”)滨江院区,向给其“新生”的综合ICU主任黄曼及胸外科主持工作的教授吴明表达感谢。

丁先生与黄曼合影。钱晨菲 摄丁先生与黄曼合影。钱晨菲 摄

  原来,丁先生曾患甲流来到浙大二院滨江院区治疗,来势汹汹的病毒使其无法自主呼吸。在医护人员的共同努力下,丁先生在经历了46天ECMO支持治疗后,双肺移植成功。这甚至创造了世界纪录:有记载的病毒性肺炎引起的双肺移植前用ECMO(俗称“人工肺”)体外支持最长的时间,并被写入论文发表在胸科领域顶尖杂志《胸外科年鉴》上。

  每况愈下 双肺移植是唯一出路

  2018年2月16日下午,大年初一,浙大二院急诊医学科接收到从富阳当地120急救车紧急运送来的病人丁先生:高烧41度、气急、面色紫绀,而且已经连续发热有一周左右。令丁先生没有想到的是,当其再次醒来的时候,已经躺在了重症监护室里。

 
丁先生接受治疗。 浙大二院供图丁先生接受治疗。 浙大二院供图

  “丁先生的病情进展很快,情况十分危急,我们给他紧急气管切开给予呼吸机辅助呼吸,但他纯氧吸入情况下只能维持氧饱和度在70-80%。”浙大二院综合ICU主任黄曼说,只有通过ECMO支持才有可能维持生命体征。

  但是时值春节,甲流横行,科内危重病人多,ECMO已经全部在线运转。在各方调节下,ECMO从浙大二院解放路院区运送到了滨江院区。当晚7点,丁先生用上了ECMO。

  在随即进行的肺泡灌洗液宏基因组测序后,丁先生被诊断为甲型流感病毒H1N1阳性,病毒侵袭肺脏非常迅速已形成1型呼吸衰竭、脓毒性休克。ECMO和呼吸机联用,以及进行俯卧位治疗,也只能勉强维持丁先生的生命体征。

  据黄曼介绍,在ECMO使用的15天期间,丁先生的双肺并没有明显的好转,多脏器功能开始出现衰竭,但神志依然清楚。“根据病人的病情以及各项检查指标显示,他是个恢复几率比较小的双肺纤维化,双肺移植是患者存活下去的唯一出路。”

  “没有成功的先例,我们就创造一个先例”

  在多方诊断后,黄曼和吴明的双线救治启动。

  黄曼坦言,长时间的ECMO支持让丁先生出现了气胸、血胸等一系列并发症,医护人员几乎每天都面临新的“惊吓”。双肺移植的难度可想而知。

  ICU每天有固定的探望时间,但丁先生的妻子几乎时时守候在ICU门口,夜晚也常在ICU外的走廊上守着。其妻子表示,“离他近一点,我心里就觉得踏实一点。哪怕手术失败了,我也要送你们一面锦旗。”

丁先生双肺移植成功。 浙大二院供图丁先生双肺移植成功。 浙大二院供图

  患者的信任更加坚定了黄曼和吴明的信念,“之前从来没有过成功的先例,但既然病人信任我们,那我们就一起创造一个先例。”

  4月2日,在ECMO支持的四十余天后,丁先生等到了合适的肺源,吴明紧急安排双肺移植手术。吴明说,双肺移植的手术难度极高,不仅要克服胸腔广泛粘连、手术视野不清楚,还要面临创面广泛的渗血,麻醉师还要时刻监控,防止随时可能出现的心脏骤停。

  历经6个多小时,双肺移植手术终于结束。丁先生重新住进综合ICU,在他曾经濒临死亡一度绝望的地方,他开始了新生。

  术后恢复良好 创造医学神话

  术后,医护人员对丁先生启动了快速康复:术后第二天,撤除ECMO;术后第三天,撤除呼吸机;术后第三天,实现床上坐起;术后第五天,拔除胸腔引流管,并在康复师协助下可以床边走动……在各方努力下,入院后的第75天,丁先生重新以正常人的状态回归家庭、回归社会。

丁先生与爱人回院感谢。钱晨菲 摄丁先生与爱人回院感谢。钱晨菲 摄

  在丁先生的整个救治过程中,国内肺移植第一人陈静瑜指导并参与了丁先生的抢救治疗。当他得知抢救成功的消息后高兴地表示,这是目前为止国内甚至可能是世界上经过最长时间的术前ECMO等待后双肺移植获得成功的病例。在陈静瑜的肯定和提醒后,吴明和黄曼团队仔细查询了全世界的医疗文献后发现,他们在不经意间创造了一个世界纪录。

  不久前,吴明团队与黄曼团队共同在《The Annals of Thoracic Surgery》(《胸外科年鉴》,世界胸科领域TOP杂志)发表了《Lung Transplantation in Pulmonary Fibrosis Secondary to Influenza A Pneumonia》论文,这是业内领域对中国危重病人肺移植事业的肯定,也将中国创造的“双肺移植前用ECMO体外支持时间最长”的世界纪录载入史册。(完)

[编辑:骆思宇] 来源:中新网浙江

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